REGISTRACE PŘEDNÁŠEJÍCÍHO

Přednášející jsou zproštěni registračního poplatku. Nutná je registrace všech přednášejících.

Titul před jménem *

Jméno *

Příjmení *

Titul za jménem *

** pro potřeby certifikátu je nutné vyplnit dosažené tituly před a za jménem, pokud titul nemáte, napište do pole pomlčku

Datum narození *

Email *

Telefonní číslo *

Druh příspěvku *

přednáška

workshop

moderovaná diskuze

Popis přednášejícího

Název příspěvku *

Anotace *

Předpokládaná délka příspěvku *

Název organizace *

IČ *

Město *

Souhlasím s podmínkami zpracování osobních údajů.

Adiktologická konference v Plzeňském kraji